Москва и регионы
Саратов и область
Наименование объекта, адрес________________________________________________________________________
Срок хранения: 3 года
Начат "_____"________________20_____г.
Окончен "_______"______________20_____г.
Количество листов_____________________
Наиме нование средств защиты |
Дата проверки или испытания (число, месяц, год) |
Результаты внешнего осмотра | Результаты испытаний | Выводы по результатам испытаний и проверки |
Должность, инициалы, фамилия, личная подпись |
|||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
по графику |
факти чески |
противо газов и респира торов |
спаса тельной веревки |
спаса тель ного пояса |
противо газов на герме тичность |
спасательной веревки, спасательного пояса с карабином на прочность |
испол нитель |
прове ряющий |
||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
< назад / к содержанию / вперед >